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2007-04-05 东北新闻网 | | |
眼睑
指覆盖在眼球前面起着保护作用的帘状组织，为眼附属器的一部分。眼睑大体上可分睑板部、眼眶部、皮肤粘膜结合部；并以睑裂为界分为上、下眼睑；眼睑的前表面有皱褶和睑沟。
眼睑睑板部
组织学上分五层：即皮肤层、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。
眼睑眼眶部
眼睑与眼眶的移行部位。此部在组织学上缺少睑板。
眼睑皮肤粘膜接合部
眼睑皮肤与粘膜的移行部位。此部形成灰白线。
上睑
覆盖于眼球前面睑裂之上起着保护作用的帘状组织，其上界为眉，下界为睑裂。易受炎症、外伤、肿瘤等影响而致上睑下垂。
下睑
覆盖于眼球前面睑裂之下起着保护作用的帘状组织，其上界为睑裂，下界与颊部皮肤相连续.
泪腺解剖
泪腺
泪腺位于眼眶前部外上方的泪腺窝内，被提上睑肌肌腱分隔为较大的眶部和较小的睑部泪腺，两部在后面有桥样腺组织相连接。其排泄导管约10--20根。开口于外上穹窿部结膜处。在结膜上尚有付泪腺。血液供给来自眼动脉泪腺支。泪腺的神经复杂，为混合性神经，包括来自第ⅴ颅神经眼支的感觉纤维和起源于颈内动脉丛的交感纤维，以及来自桥脑泪腺核的分泌纤维，司泪液的分泌（付交感神经）。
泪道
1．泪小点：为泪道的起始部，位于距内眦约6mm的睑缘上。上下各一个，分别称上泪小点和下泪小点。泪点开口面向泪湖。
2．泪小管：始于泪小点，开始时垂直于睑缘，约1—2mm。然后再转水平向鼻侧进行，最后上下泪小管连合成总泪小管，再与泪囊相接。有时上下泪小管不会合而直接与泪囊连接。
3．泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上部在内眦韧带的后面，为一囊状结构，其顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相接。正常泪囊长约12mm，管径约4～7mm。
4.鼻泪管：上与泪囊相接，位于上颌骨和泪囊所形成的骨管内。向下逐渐变窄，开口于鼻道内。鼻腔疾病可引起泪道感染或鼻泪管阻塞而发生溢泪。
结膜
结膜是一层薄而透明的粘膜组织，起自上、下眼睑的睑缘内，覆盖于眼睑后面，在穹窿部反折覆盖于眼球前部的巩膜表面，终止于角膜缘周围。
按解剖部位可将结膜分为睑结膜、球结膜和二者移行部的穹窿部结膜。这三部分和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称之为结膜囊。
睑结膜：覆盖于眼睑的睑板后表面，与瞪板紧密连接，不能推动，二者之间很难分离。由于结膜透明，正常情况下可见直走行的小血管，并能透见部分睑板腺管。
球结膜：覆盖于眼球前部巩膜表面，在角膜缘处结膜上皮细胞移行为角膜上皮细胞，因此，结膜疾病容易累及角膜浅层。由于结膜薄而透明，肉眼可以看见结膜下面的血管和白色的巩膜，当结膜血管充血、出血或巩膜黄染时，通过透明的结膜显而易见。
穹窿部结膜：介于瞪结膜与球结膜之间，组织结构疏松，有丰富的水平皱褶，便于眼球运动。
结膜的分泌腺体有两种：
1.杯状细胞：分布在睑结膜和穹窿部结膜的上皮细胞，分泌粘液，滋润角结膜，起到保护作用。
2.副泪腺：位于穹窿部结膜下面，分泌泪液，湿润和保护角结膜。
结膜血管：一部分来自眼睑动脉弓，穿过睑板分布于睑结膜、穹窿部结膜及球结膜，此动脉称为结膜后动脉，充血时称为结膜充血。一部分来自睫状前动脉，由眼动脉的肌支处发出，在距角膜缘3-4毫米处穿入巩膜前，又分出深浅分支，深支在结膜下再分成许多细小分支环绕角膜缘，构成角膜周围血管网，充血时称为睫状充血。浅支即结膜前动脉，向后与结膜后动脉搏吻合，分布于角膜缘外球结膜。
结膜的感觉受第V脑神经即三叉神经支配。
角膜
位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。横径为11.5--12cm ，垂直径约为10.5--11mm。周边厚度约为1mm ,中央稍薄约为0.6mm。其前表面的曲率半径为7.8mm,后表面为6.8mm。
组织学上，角膜由外向内分为五层
（1）上皮细胞层：由复层鳞状上皮构成，有5--6层细胞。在角膜缘处与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快，且不留瘢痕。
（2）前弹力层（Bowman`s membrane）：是一层均匀无结构的透明薄膜，损伤后不能再生。
（3）基质层（实质层）：占角膜全厚90%以上。约由200层排列整齐的纤维薄板构成。板层间互相交错排列，与角膜表面平行，极有规则，具有相同的屈光指数。板层由胶原纤维构成，其间有固定细胞和少数游走细胞，以及丰富的透明质酸和一定含量的粘多糖。基质层延伸至周围的巩膜组织中。此层损伤后不能完全再生，而由不透明的瘢痕组织所代替。
（4）后弹力层（Descemet`s membrane）：系一层富有弹性的透明薄膜，坚韧、抵抗力较强，损伤后可迅速再生。
（5）内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。具有角膜----房水屏障作用。损伤后不能再生，常引起基质层水肿，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来复盖。
巩膜
眼球后5/6外层为巩膜。质地坚韧、不透明呈瓷白色，厚度约为0.3--1mm。其外面由眼球筋膜复盖包裹，四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板。巩膜表面因血管、神经出入而形成许多小孔。后部的小孔在视神经周围，为睫状后动脉及睫状神经所通过。中部在眼赤道后约4--6mm 处，有涡静脉的出口。前部距角膜缘约2--4mm处，有睫状前血管通过，此处巩膜常有色素细胞聚集成堆，呈青灰色斑点状，数量多时称先天性色素沉着症。组织学上，巩膜分为三层。
（1）表层，由疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连。此层血管、神经较丰富。发炎时充血明显，有疼痛、压痛。
（2）基质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成束，互相交叉，排列不整齐，不透明，血管极少。
（3）棕黑板，结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，有大量的色素细胞，使巩膜内面呈棕色外观。此层内面是脉络膜上腔。
巩膜的生理特点有：
（1）除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。
（2）巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。赤道部约厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附着处约为0.3mm。
（3）由于巩膜致密、坚韧、透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。
角膜缘和前房角
角膜缘:是指从透明的角膜到不透明的巩膜之间灰白色的连接区，平均宽约1mm，角膜前弹力层的止端是球结膜的附着缘，后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘。在切面上，此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入膜，在内外表面分别形成巩膜内沟和外沟。
前房角：位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘，后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇，构成房角隐窝。
（1）前房角前壁的前界线称Schwalbe 线，在前房角镜下呈一条灰白色发亮略成突起的线，为角膜后弹力层的终止部。
（2）巩膜突，是巩膜内沟的后缘，向前房突起，为睫状肌纵行纤维的附着部。
（3）巩膜静脉窦，即Schlemm管，是一个围绕前房角一周的环行管。位于巩膜突稍前的巩膜内沟中，表面由小梁网所复盖，向外通过巩膜内静脉网或直接经房水静脉将房水运出球外，向内与前房交通。
（4）小梁网，为位于巩膜静脉窦内侧、Schwalbe线和巩膜突之间的结构。房角镜下是一条宽约0.5mm的浅灰色透明带，随年龄增加呈黄色或棕色，常附有色素颗粒，是房水排出的主要区域。组织学上是以胶原纤维为核心、围以弹力纤维及玻璃样物质，最外层是内皮细胞。
（5）前房角后壁，为虹膜根部，它的形态与房角的宽窄有密切关系。
（6）房角隐窝，由睫状体前端构成，房角镜下为一条灰黑色的条带称睫状体带。
视网膜解剖
视网膜是一层透明的薄膜，前部止于锯齿缘，后部到视盘。视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离。
1．视网膜色素上皮层：此层与脉络膜的玻璃膜紧密相连，是由排列整齐的单层六角形柱状色素上皮细胞组成。这些细胞具有皱褶的基底膜、胞体，细胞顶部的黑色素粒和微绒毛。相邻的细胞间有连接复合体，其紧密连接构成血－视网膜外屏障。
视网膜色素上皮层的主要作用为：
（1）支持光感受器细胞，贮存并传递视觉活动必需的物质如维生素A。
（2）吞噬、消化光感受器外节盘膜以及视网膜代谢产生的一些物质。
（3）作为血－视网膜外屏障，维持视网膜内环境的稳定。
（4）从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层。
（5）遮光、散热作用。
（6）再生和修复作用等。视网膜色素上皮细胞的异常总是引起光感受器细胞的病变及坏死。
2．感觉部视网膜：
组织学上，视网膜由外向内可分10层，依次为：
a.视网膜色素上皮层 （外层）
b.视杆及视锥 第一神经元（内层）
c.外界膜
d.外核层
e.外网状层 第二神经元
f.内核层
g.内网状层
h.神经节 细胞层 第三神经元
i.神经纤维层
j.内界膜
感觉部视网膜由三级神经元、神经胶质细胞和血管组成。最外层为第一神经元，称光感受器细胞，是接受、转变光刺激的神经上皮细胞。细胞有两种：一种是锥细胞，主要集中在黄斑区，有辨色作用，能感受强光，司明视觉，有精细辨别力，形成中心视力。一种是杆细胞，分布在黄斑区以外的视网膜，无辨色功能，感受弱光，司暗视觉，形成周边视力（视野）。居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节细胞，其轴突汇集一起形成视神经。第二级神经元为双极细胞，位于第一、第三级神经元之间，起联络作用。
葡萄膜解剖
1．虹膜：
是葡萄膜最前部分，位于晶体前，周边与睫状体相连续。形如圆盘状，中央有一直径为2.5--4mm的圆孔，称瞳孔。虹膜表面不平坦，有凹陷的隐窝和辐射状条纹皱褶称虹膜纹理。距瞳孔缘约1.5mm处，有一环形锯齿状隆起，称虹膜卷缩轮是虹膜小动脉环所在处。由此轮将虹膜分为虹膜瞳孔部和虹膜睫状体部。虹膜与睫状体相连处称虹膜根部。在虹膜根部稍后方有虹膜动脉大环。虹膜有环行瞳孔括约肌受付交感神经支配和放射状的瞳孔开大肌受交感神经支配，能调节瞳孔的大小。瞳孔可随光线的强弱而改变其大小，称瞳孔对光反射。
虹膜的组织结构主要分为二层。即虹膜基质层，由疏松结缔组织、血管、神经和色素细胞构成。内层为色素上皮层，其前面有瞳孔扩大肌。
虹膜的生理特点是：
（1）主要为调节进入眼内的光线。
（2）由于密布第V颅神经纤维网，在炎症时反应重，有剧烈的眼疼。
2．睫状体
贴附于巩膜内面，前接虹膜根部，后与脉络膜相连，是葡萄膜中间部分。宽约6--6.5mm。睫状体分为两部分；前1/3宽约2mm较肥厚称睫状冠，其内侧面有70--80个纵行放射状突起叫睫状突，主要功能是产生房水。后2/3宽约4--4. 5mm，薄而平坦称睫状体平坦部（或睫状环）。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶体悬韧带与晶体联系。睫状体内有睫状肌，与虹膜中的瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌统称为眼内肌。组织学上睫状体从外向内主要由睫状体棕黑板、睫状肌、睫状上皮细胞等构成。睫状肌含有三种平滑肌纤维，即纵行肌纤维、放射状肌纤维和环行肌纤维。
睫状体的生理特点是：
（1）睫状突的上皮细胞产生房水，与眼压及眼球内部组织营养代谢有关。
（2）调节晶状体的屈光力。当睫状肌收缩时（主要是环行肌），悬韧带松驰，晶体借助于本身的弹性变凸，屈光力增加，可看清近处的物体。
（3）睫状体也富有三叉神经末梢，在炎症时，眼疼明显。
3．脉络膜：
脉络膜包围整个眼球的后部，前起于锯齿缘，和睫状体扁平部相连，后止于视盘周围。脉络膜和巩膜联系疏松，二者之间存有潜在性间隙叫脉络膜上腔；但和视网膜色素上皮层则连接紧密。
组织结构上由外向内主要分：
（1）脉络膜上组织（构成脉络膜上腔）。
（2）血管层，包括大血管层、中血管层和毛细血管层。
（3）玻璃膜（Bruch膜）。脉络膜血液供应极为丰富，来源于睫状后动脉，在脉络内大血管逐渐变为小血管和毛细血管。每支小动脉具有一定的灌注区，呈节段状划区供应。
脉络膜生理特点：
（1）富有血管，起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。脉络膜毛细血管壁有许多小孔，荧光血管造影时，荧光素可以从其管壁漏出。
（2）含有丰富的色素，有遮光作用。
（3）炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出。
眼眶解剖
眼眶为四棱锥状骨腔，左右各一，底向前、尖向后。眼眶有上、下、内、外4壁，两眶内壁几乎平行，外壁则由后向前外侧展开。眶内壁由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨体小部分构成，其前面有泪囊窝，泪囊位于其内。眶外壁由颧骨和蝶骨大翼构成。
眶上壁由额骨和蝶骨小翼构成。眶下壁由上颌骨、颧骨和腭骨眶突构成。
视神经孔,在眶尖部，此孔经蝶骨小翼的根部进入颅中凹，此骨道称为视神经管，内有视神经和眼动脉穿过。眶上裂在眶上壁和眶外壁相连接处，以蝶骨小翼和大翼为界限，和颅中凹相通，有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支和眼上静脉通过。眶下裂较眶上裂长，在眶外壁和眶下壁交界处，即蝶骨和上颌骨之间，有眶下神经和眶下动脉通过，还有眼下静脉分支通过。
眼眶壁前缘增厚，成一坚固的骨环，可保护眼球免于受伤。其上、下部略向前突出，内侧有突出的鼻梁，均起保护眼球的作用，唯眶外缘位置略偏外后方，故眼球外侧易受外伤。眶上缘的内1/3和外2/3交界处有眶上切迹，眶上动脉和眶上神经由此通过。眶下动脉和眶下神经自眶下裂入眼眶后，穿过眶下壁，在上颌骨前面、眶下缘下方4毫米处穿出，所经过的骨道为眶下管，穿出部位为眶下孔。
眼眶筋膜；即眼眶骨膜。该膜疏松地附于眶壁，但在眶缘、眶尖、骨缝、骨孔和眶上、下裂处和眶骨愈着。眼眶筋膜在视神经孔处和硬脑膜及视神经硬膜相移行，向前和眶缘骨膜相连并和眶隔相延续。
眶内容物有:眼球、视神经、眼肌、泪腺、血管和神经。这些组织之间充满脂肪，并由筋膜所连系。
眼眶周围上、下、内三面均与副鼻窦相邻。上方为额窦，下方为上颌窦，内侧为筛窦和蝶窦。 () | | | |
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