一.眼睑鳞状细胞癌
又称鳞状细胞上皮瘤、表皮样癌,为眼睑皮鳞状细胞的恶性变。起自皮肤或粘膜上皮层,发病率较低,约占眼睑恶性肿瘤的8%。发展较快,恶性程度高。多见于老年男性,好发于睑缘。早期表现为局限性隆起的小硬结节,可为疣样、乳头状或粗糙角化斑状,肿瘤生长到一定时期后,上皮脱落发生皲裂或结痂,终则形成溃疡。
临床上分为两型:
1.乳头状或菜花状肿块:此类肿瘤常向表面发展,长成巨大肿块,表面呈乳头状,可合并溃破感染。发展迅速。高度发展时可形成菜花状肿块,质脆,易破溃出血,散发奇臭。
2.溃疡型:此类以溃疡开始,边缘隆起,参差不齐,比较饱满,或外翻;基底高低不平,向深部发展时,呈火山口状外观。晚期病变向眼深部扩展,破坏眼球及眼眶组织,以致蔓延到颅腔。无论哪一型,早期即可引起局部淋巴结和全身性转移。
治疗:以彻底切除为主,以放疗和化疗为辅。
二.泪囊鳞状细胞癌
角膜鳞状细胞癌
临床表现:初为灰白色结节,逐渐向角膜内伸展变为胬肉样或胶冻样隆起,基底宽而富有血管。偶尔沿角膜缘生长而呈新月状,或向深部侵及S chlemm管,并由此经小梁网而侵入眼内。极少数病例甚至穿破眼球侵犯眼眶组织。本病应与角膜营养不良及角膜上皮增生相鉴别,三者均有疼痛.畏光.流泪及分泌物增多,而且本病也可在角膜营养不良及角膜上皮增生的基础上发生,本病的一些恶性病症,如损害范围大,表面增生隆起,角膜血管丰富呈血管束等,活组织检查更有助于鉴别。角膜营养不良和角膜上皮增生的发病年龄较轻。
治疗:广泛范围的结膜和角膜浅层切除,并附以冷冻治冻治疗可以达到根治目的。中晚期病例若侵及眼内或眶内组织者,可考虑行眼球摘除或眶内容剜出术。有淋巴结转移者,术后可加用化疗。
四.结膜鳞状细胞癌
临床表现:结膜鳞状细胞癌呈草霉状.乳头状或扁平状隆起,表面粗糙,富于血管,质脆,触之易出血.肿瘤 周围的血管明显扩张充血.
五.蔓延至眼眶鳞状细胞癌
以上颌窦为多见,占上颌窦恶性肿瘤的80%。
临床表现:侵犯眼眶的方式不同,所产生的继发性肿瘤的体征和症状有别。
1.上颌窦鳞状细胞癌:侵及球后和眶尖组织,使眼球向外前移位,出现复视和视力下降,肿瘤直接侵犯眼睑和球结膜,或压迫眼静脉,产生结膜水肿,上下眼睑肿胀使睑裂闭合。压迫或侵犯眶下神经,使同侧下睑.面部知觉减退或麻木。
2.筛窦鳞状细胞癌:肿块主要在眼眶内侧,引起眼球向外前移位,发生复视。在眼眶后眶尖处的肿块除眼突外,还可压迫视神经.动眼神经和眼静脉,产生眼球运动障碍.冰冻眼.上睑下垂.视力下降,甚至失明和眼睑结膜水肿。肿瘤侵及泪囊或鼻泪管,导致泪溢。晚期,肿瘤常转移到颌下和颈上部淋巴结。肿瘤侵入前.颅中凹区域,则引起剧烈头痛。侵及筛窦前壁,引起鼻根部.内眦部隆起使鼻底部扩大。侵犯鼻腔,产生进行性鼻阻,或患侧排出脓血性鼻涕伴恶臭。
3.额窦鳞状细胞癌:肿瘤进入眼眶,使眼球向外.下方移位并前突,侵犯滑车神经产生复视,上睑浮肿。后期,额窦前区出现隆起肿块。晚期肿瘤累及颅前凹,引起头疼,肿瘤沿淋巴管转移到颌下.颈深上淋巴结。
4.蝶窦鳞状细胞癌:临床常见的征象为单侧外展神经麻痹,其次为滑车和动眼神经麻痹。发生复视,进而眼活动困难或固定。压迫视神经,出现视力减退,视野缩小,甚至一侧或双侧眼失明。侵犯颅中凹产生眶后或枕部头痛。
治疗:鼻窦鳞状上皮癌侵犯眼眶治疗方法的选择,须根据肿瘤的大小,侵犯的范围,分化程度的高低和病人全身情况综合考虑。
1.手术治疗
2.放疗
3.化疗
4.中医中药治疗
()