单位：杨淑君(江苏省新沂市人民医院眼科　221400)
关键词：眼球；眼内容物；相关因素
　　眼球摘除及眼内容物剜除是一种严重的毁容性手术，可造成患者精神上极大痛苦，严重者导致精神失常，给社会、家庭带来一定负担。我院自1990年1月至1998年12月共做眼球摘除及眼内容物剜除162例162眼，均经过病理切片检查，明确诊断。现报告如下。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　男112例，女50例，男女之比2∶1；右眼85例，左眼77例；发病年龄高峰为18～40a共96例。
　　1.2　眼球摘除及眼内容物剜除的常见原因　(1)眼外伤共89例，男69例，女20例，其中眼球破裂伤49例，眼球穿通伤26例，外伤性眼内炎6例，球内异物伤5例，爆炸伤3例；(2)炎症50例，男32例，女18例，其中角膜溃疡穿孔并发眼内炎31例(病毒性角膜溃疡16例，真菌性角膜溃疡13例，绿脓杆菌性角膜溃疡2例)，全葡萄膜炎继发性青光眼15例，白内障术后感染性眼内炎4例(真菌感染3例，细菌感染1例)；(3)其它共23例，男11例，女12例；角巩膜葡萄肿9例，视网膜母细胞瘤7例，脉络膜黑色素瘤3例，绝对期青光眼4例。
　　2　手术方法与结果
　　对严重化脓性眼内炎37例行眼内容物剜除术，其余病例均行眼球摘除术。12例病人行自体巩膜包裹羟基磷灰石义眼台植入术，术毕1mo安装薄形义眼。
　　3　讨论
　　3.1　本文眼球摘除162例，眼外伤89例(54.9%)，居摘除原因之首，与国内文献［1，2］报告大致相同，而因眼内炎症摘除眼球50例(30.8%)则未见同样报告。此类疾病眼球摘除率高的原因可能与我市周边农村地区卫生医疗条件差、患者就诊不及时，以及滥用抗生素、激素有关。
　　3.2　眼外伤是主要致盲原因之一，尤其在单眼盲中，眼外伤居首位［3］。熟悉眼外伤的抢救持点，正确进行伤眼的初期救治是降低眼球摘除的根本措施。本组统计的89例因外伤所致的眼球摘除，大多是就诊时视力无光感、伤口大而不规则，眼内容物大量脱失，眼球极度变形无法缝合者。但亦有部分眼球是由于伤后处理不当，或其它原因延误诊断，治疗不及时引起。结合病理切片报告，本组有6例眼球创口对合不良，眼内容物嵌顿，伴发眼内炎症表现，其中有2例严重巩膜裂伤因球结膜完整掩盖伤口竟误诊达1mo之久。此教训提示眼科临床医师对眼外伤患者应该仔细寻找创口，妥善处理嵌顿组织，及早进行清创缝合，对于球结膜完整但伴有结膜下出血的患者要特别警惕是否伴巩膜裂伤，可根据前房深、眼压低，眼球触痛明显作出诊断。必要时行眼球CT扫描确诊。另外，过分强调眼球摘除在交感性眼炎中的预防作用也是本组眼外伤眼球摘除率高的又一重要原因。交感性眼炎的发病率毕竟不是太高，但由于惧怕此病而坚决要求摘除尚有保留希望的伤眼患者屡见不鲜。回顾多年来，我院处理的眼外伤，发生交感性眼炎者仅有2例，且摘除诱发眼对交感眼并没有太大的好处。本组就有1例患者在伤眼摘除3wk后，健眼出现了交感性眼炎。作者认为，在处理眼外伤、作出一个伤眼是否摘除的抉择时，应想到：(1)尽一切可能保留那些最严重破裂的眼球；(2)保留一个无视力的，但在美容上能够接受的眼球要比安装义眼更好些；(3)在激素和各种免疫抑制剂广泛应用的今天，单纯为了预防交感性眼炎而摘除受伤眼已不是最佳方案［4］。
　　3.3　由于炎症导致角膜穿孔、化脓性眼内炎摘除眼球者多为农民。他们医疗条件差，外伤感染机会多，就诊不及时。发生角膜穿孔前曾在基层医院用过大剂量的抗生素、激素。更惨痛的教训是本组有4例患者因白内障手术后伴发感染性眼内炎而摘除眼球，其病因也是由于患者有全身慢性感染性疾病，术前、术后均长期使用抗生素、激素。作者认为杜绝滥用抗生素、激素是减少此类眼球摘除的重要措施。对内眼手术前，已长期使用抗生素、激素，术后又必须使用抗生素者，要考虑并用抗真菌剂，在各种严重全身病如糖尿病等未得到控制之前，不应匆忙施行内眼手术。
　　3.4　本组有3例患者术后诱发精神病。足可见手术对病人精神上创伤之大。所以提高基层医务人员对眼外伤的救治水平，及时、准确、合理地治疗各种眼病，不要盲目草率地摘除眼球是降低眼球摘除率、恢复患者部分视功能，减少病人精神痛苦的根本措施。
　　参考文献：
　　［1］马吉献，张延铖.379例眼球摘除的临床病理分析［J］.眼科新进展 1998；18(4)∶217-219.
　　［2］梁克勤.131例眼球摘除病理与临床［J］.中国实用眼科杂志 1997；15∶548.
　　［3］丁法德，李曾先，杨景存，等.眼外伤4 210例相关因素临床分析［J］.中国实用眼科杂志 1996；14：29.
　　［4］李　丽，宋国祥，田文芳，等.眼球摘除病因分析［J］.中国实用眼科杂志1997；15：553